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诊断肝瘤血清指标需检查哪些

发布时间:2014-03-27 10:13 作者: 来源:

  原发性肝瘤是我国常见的恶性肿瘤之一,瘤症的可怕主要在于很难早期发现,目前对于原发性肝瘤经过抽血化验,有4项指标可提供有价值的诊断,即甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原(AP)γ-谷氨酰转移酶同工酶II(GGT2)及血清岩藻糖苷酶(AFU)。
 

  检查一:甲胎蛋白 (AFP)
 

  甲胎蛋白是1956年在胎儿血清中发现的一种胚胎专一性甲种球蛋白,1964年有人在肝瘤患者血清中测得它。

  参考值:<20微克/升(g/L)。
 

  病理意义:正常情况下,这种存在于胚胎早期血清中的甲胎蛋白在出生后即迅速消失,如重现于成人血清中,则提示有肝瘤的可能。另外,在生殖腺胚胎瘤和少数转移性肿瘤如胃瘤,以及在孕妇、肝炎、肝病患者血清中甲胎蛋白可呈假阳性,但升高不如肝瘤明显。甲胎蛋白现已广泛用于肝细胞瘤的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。普查中阳性可早于症状出现8~11个月。肝细胞瘤患者的甲胎蛋白阳性率为70%~90% 。
 

  诊断标准:甲胎蛋白>500微克/升(μg/L)持续1个月,或>200微克/升(μg/L)持续2个月而无肝病活动证据,并排除了妊娠和生殖腺胚胎瘤者,应高度怀疑肝瘤。通常甲胎蛋白浓度与肿瘤的大小有关联,但个体差异较大。
 

  20%~45%的活动性慢性肝炎和肝病患者,甲胎蛋白呈低浓度阳性,一般不超过200微克/升(μg/L),常先有血清谷丙转氨酶明显增高,甲胎蛋白与此同时升高,在1~2个月内随病情好转、血清谷丙转氨酶下降而下降。但甲胎蛋白低浓度阳性持续达2个月或以上,而且血清谷丙转氨酶已正常,这时应高度警惕亚临床肝瘤的存在。
 

  甲胎蛋白对肝细胞瘤的临床价值可以归纳为:是一种仅次于病理检查的诊断方法;为目前最好的早期诊断方法之一,可在临床症状出现前8~11个月做出诊断;为反映病情变化和治疗效果的敏感指标;有助于检出亚临床期、复发性与转移性肝瘤。
 

  检查二:异常凝血酶原(AP)
 

  异常凝血酶原也称γ-羧基凝血酶原。
 

  参考值:<250微克/升。
 

  临床意义:肝瘤患者血清异常凝血酶原阳性率为69.4%。多数资料表明,异常凝血酶原对原发性肝瘤有较高的特异性,而良性肝病、转移性肝瘤仅少数呈阳性,因此对亚临床肝瘤有早期诊断价值。
 

  检查三:γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2)
 

  γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ对原发性和转移性肝瘤诊断的阳性率可达90%,特异性达97.1%,非瘤性肝病和肝外疾病患者的阳性率小于5%。γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ与甲胎蛋白浓度无关,在甲胎蛋白低浓度和假阴性肝瘤患者中,γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ的阳性率也较高。
 

  检查四:血清岩藻糖苷酶(AFU)
 

  参考值:3.5~10.3单位/升(U/L)。
 

  国内报道,血清岩藻糖苷酶诊断原发性肝瘤的阳性率为70%~80%,该指标阳性与甲胎蛋白浓度及肿瘤大小无关。血清岩藻糖苷酶对甲胎蛋白阴性肝瘤和小肝瘤患者的阳性率分别为76.1%和70.8%。对转移性肝瘤和肝良性肿瘤均为阴性,但肝病、慢性肝炎患者出现假阳性率较高。
 

  甲胎蛋白、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ、异常凝血酶原对肝瘤有肯定的诊断价值,在普查中也有早期诊断意义。三项联合检测,可大大提高诊断准确率。血清岩藻糖苷酶对肝瘤有一定的诊断价值,但特异性不高,若与甲胎蛋白联合检测,可用做甲胎蛋白呈阴性肝瘤患者的辅助诊断。
 

  主任温馨提示:随着原发性肝瘤早期诊断、早期治疗和肝外科手术技术的进步,总体疗效有所提高。但肝瘤即使获得根治性切除,5年内仍有60%~70%的病人出现转移复发,术后用AFP检测及超声波检查定期观察,以尽早发现肝瘤的复发和转移。
 

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