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治疗胸腔积水案例

发布时间:2014-02-14 14:57 作者: 来源:
张某,男,23岁,山西洪洞县辛乡人   2013年5月24日就诊
主诉:
胸闷,喘息,心悸,低热一月余
现病史:
患者四月份开始发病,自觉胸闷、喘息、心悸、低烧,活动后症状明显加重
,伴盗汗、消瘦、午后潮热。曾于当地医院及北京通州区结核研究所多项检查确诊为“结核性胸膜炎”,“右胸腔大量积液”,“心包积液”而入住该院治疗,经抗结核,消炎,利尿等药物治疗及右胸腔插管引流一个月余,结核病情得到一定控制,症状有所减轻,但积水无明显消退。
本科治疗经过:
5.24开始来本科治疗,就诊时情况:患者仍觉得胸闷,气短,心悸,活动后或者平卧时喘促,午后潮热,(T37.4度-37.8度之间),盗汗,消瘦,右胸尚留置一引流袋,查体所见:右肋间隙饱满,呼吸运动减弱,语颤音减弱,拍击呈实音,听诊呼吸音,语颤音消失;舌质红,苔薄黄,脉细滑数。
中医诊断:
悬饮,胸痹,心悸
辩证:
气阴不足,饮停胸胁
治则:
标本兼治
治疗方法:
1、 采用邢教授的利水冲剂用以消水;
2、王主任结合病人原发病因和现有症状,以中草药给予扶正固本,益气滋阴,养心复脉,宣肺利水,。药物(略)。
嘱病人继续按原医嘱服用西药积极抗结核治疗。
 6.18日复诊:
盗汗消失,胸闷喘息心悸明显减轻,经当地彩超检查显示“心包少量积液,右胸极少量积液”,,原方续服一个月;
7.15日来电:
诸症基本消失,精神好转,体重增加,二次彩超提示“心包积液消退,右胸极少量积液”,嘱减量服用,利水冲剂早晚各一支,中药原方加减一月继续巩固疗效,
预后:
后期随访两次,病情康复,已返回工作岗位,嘱结核病情继续治疗。