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外伤性血胸的检查与诊断

发布时间:2014-03-20 15:12 作者: 来源:

  外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血,是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸,且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤,其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的,往往抢救不及时,死于现场。

  外伤性血胸依胸膜腔内血量分为

  1.小量血胸(小于500毫升),X线检查仅见肋膈角消失。

  2.中量血胸(500-1000毫升),X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。

  3.大量血胸(大于1000毫升),X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。

  ·临床表现

  1.小量血胸

  无明显症状和体征。

  2.中等量以上血胸

  (1)失血性休克表现:面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压;

  (2)呼吸系统表现:胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血;

  (3)肋间饱满,呼吸运动受限,气管纵隔偏向健侧,伤侧胸部叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失。如血气胸,则上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊浊音或实音。

  ·诊断依据

  1.有胸部外伤史;

  2.中等量以上血胸,可出现血压下降、脉搏细速和呼吸困难等低血容量休克,以及胸腔积液的表现。

  3.X线检查伤侧肺野为液体阴影所掩盖,纵隔向健侧移位,有血、气胸者可见液平面。

  4.胸腔穿刺抽出血液。

  ·辅助检查

  1.对于脊柱骨折,尤其胸4-胸6骨折也常引起血胸,但多在伤后数天才出现,易被忽视。故对脊柱骨折应及早定期作胸部X线检查,以利及时处理。

  2.如血胸出现高热寒战、胸痛、气短、脉快、白细胞计数增高,抽出的血液检查红细胞与白细胞计数比值(正常为500:1),如白细胞数上升,确有感染。或抽出的血液涂片查到细菌或细菌培养阳性,则确定感染,即为血胸并发脓胸。

  3.小量血胸通常在站立位的胸部X线检查可以发现,中等量以上血胸容易发现,采用胸腔闭式引流观察,从引流管准确测出出血速度,判断有无进行性血胸;

  4.胸部损伤严重、血胸合并其他损伤或晚期病例或伤情复杂者,检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

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