慢性肾炎综合症的中医辨证论治

　　慢性肾炎综合症的临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿,可有不同程度的肾功能减退，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。属中医“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”、“关格”等辩证范畴，本病属本虚标实之证，本虚是指肺、脾、肾三脏的亏虚，而已肾虚最为重要。标实是指外感、水湿、湿热、湿浊、瘀血等。

　　《素问·气交变大论》记载：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪······体重烦冤”“岁水太过，寒气流行，邪害心火······甚则腹大胫肿”。指出寒湿可致身体沉重，腹大胫肿。由此看来慢性肾炎综合症中阴水居多。但是一些慢性肾炎综合症急性发作的患者，多具有热象，应属阳水的范畴，且多与外感风邪有关，如《素问·水热穴论》中提到的汗出逢于风，风邪客于玄府，行于皮里，则皮肿。邪侵机体，首先犯肺，肺伤则宣肃失职，遂致升降不调，水道不通，传为腑肿，以及《素问·平人气象论》说：“面肿曰风”即是。

　　肾炎的素因却与脾肾虚损有关。如《诸病源候论》说：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而致周身肿满。”

　　另外，肝气失于调达，致使三焦气机壅滞，决渎无权而致水湿内停。

　　关于蛋白尿的病机：蛋白是人体的精微物质，精微物质由脾化生，由肾封藏，所以蛋白尿的形成，实与脾肾两脏的虚损密切相关，章虚谷《医门棒喝》说：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳”。唐容川《医经精义》也说：“脾土能制肾水，所以封藏肾气也。”说明脾能协助肾之封藏。脾能升清，脾虚则不能升清，谷气下流，精微下注;肾主闭藏，肾虚则封藏失固，肾气不固，精微下泄。因此，应从脾肾气虚来理解蛋白尿的发生机制。另外，其他脏器的功能失调或外邪扰肾，亦可使肾失封藏而致精微下泄。

　　关于血尿的病因病机可以用三个字来概括，分别是热、虚、瘀。其中以阴虚内热最为常见，或肝阴不足，下劫肾水，阴虚火旺;或肾水不足，水不涵木，应虚火旺;或湿邪化热，耗伤气阴，阴虚火旺。以致血热妄行而络伤血出，随精微下泄而有血尿。亦有实邪化热，灼伤脉络，而致血尿。面色苍白，气短乏力而有血尿者，则属脾肾气虚，血失统摄，以致血不归经而出现血尿。也有唇舌紫暗，血尿久治不愈者，所谓“瘀血不去，新血不生”，多属瘀血阻滞所致，

　　肾性高血压的病因病机则多数属于久病伤耗肾阴，肾水不足于滋养肝木，肝阳上亢而致头痛头晕。此外尚有水湿停滞中焦，日久化热，耗伤气阴，致阴虚风动者;脾虚失运，水湿阻扼，清气不升，浊气不降，浊气上扰清空致头晕头痛者，久病致瘀，瘀血阻滞，升降失司，浊气上扰清空致头痛头晕者。

　　脾胃为气血化生之源，或脾虚湿困，或火不暖土，致运化失职，生化无权，必然逐渐发生贫血;肾藏精，精血同源，由于肾气失固，精微物质流失，必然加重贫血。久病及肾，肾阳不足则不能鼓舞脾阳化生气血，最终导致贫血。