慢性乙型肝炎的诊断

　　(1)慢性重度乙型肝炎

　　症状：既往有肝炎史(有时不明确)，目前有较明显的肝炎症状，如乏力、食欲差、腹胀、便溏等。

　　体征：可有肝病面容，皮肤、巩膜黄染，蜘蛛痣、肝掌或脾肿大，而排除其他原因者。　

　　实验室检查：HBv标志物阳性，ALT反复或持续升高，或AST轻度升高，或血浆白蛋白减低，白/球蛋白比例下降等。
以下4项中有一项者既可诊断为慢性重度乙型肝炎；①白蛋白≤32g/L。②胆红素>5倍正常值上限。③凝血酶原活动度为40%-60%。④胆碱酯酶(ChE)<2500U/l。

　　B超检查提示：肝回声明显增粗，或肝表面欠光滑，脾脏轻度肿大，门静脉和脾静脉内径增宽，胆囊壁可见增厚或“双层征”。

　　

　　可能兼有的肝外器官表现：如皮疹、关节炎、肾炎等。

　　以上四项中第三项为必需条件，并有其他二项阳性，或具有阳性体征，或肝活体组织检查符合慢性肝病的组织学改变者，皆可诊断为慢性重度乙型肝炎。

　　

　　(2)慢性轻度乙型肝炎。慢性轻度乙型肝炎是临床症状轻微，病情较稳定的慢性肝炎，许多患者没有自觉症状，偶有上腹不适、消化不良、右上腹隐痛。一般无黄疸，ALT轻度升高或者正常。少数患者有蜘蛛病，常不典型。B超检查肝脾无明显异常。

　　

　　(3)慢性中度乙型肝炎。慢性中度乙型肝炎是介于重度与轻度之间的慢性肝炎，有明显的肝病症状：乏力、食欲差、腹胀等。或肝病面容、黄疸、蜘蛛痣、肝掌等；转氨酶一般在不太高的范围内波动；b超检查可有脾脏肿大。

　　

　　慢性乙型肝炎除要明确以上诊断外，还必须辨别病毒的感染状态，区分HBeAg(+)的慢件乙型肝炎和HBeAg(-)的慢性乙型肝炎，根据HBv-DNA定量检测情况，鉴别是否有病毒变异，以便采取更好的治疗措施。
       据报道：HBv前c区A1896变异普遍存于CHB患者中，且随病情加重变异株感染率逐渐增加，变异株在患者体内的比例也增高，并通过刺激人体的免疫效应，加重对肝脏的危害性。参见“乙肝病变的发展过程”中有关慢性肝炎的内容。