儿童胸腔积液物理治疗，

　　癌性胸腔积液，又称恶性胸腔积液、恶性胸水，是肿瘤常见且难以控制的并发症，是疾病晚期的标志。临床上一旦出现恶性胸腔积液，则意味着疾病已到晚期，患者生活质量将显著下降，中位生存时间不超3 月。

　　因此，治疗的目的主要在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。

　　1、穿刺引流

　　大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。

　　排液+胸腔内药物治疗：最常用及首选方法。

　　(1)胸腔穿刺抽液：为缓解症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在 1～3 天内复发，且反复抽液致蛋白质大量丢失(4 g/100 mL)。首次抽液量可在密切观察下适当增加，为配合胸腔注药，应尽可能抽尽液体。

　　(2)内置胸腔引流管：既往胸腔粗管引流操作较复杂，损伤较大，癌性胸水者拔管后伤口难愈合，现已不提倡采用。细管引流(外径 3～5 mm)操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用，拔管指征：引流量 < 150 mL/ 天，胸片显示肺复张。

　　穿刺或抽液过程中，如患者发生咳嗽、气短，除了警惕气胸外，还应注意因胸腔内的压力减低、压缩肺重新膨胀, 功能未恢复的肺血管充血、通透性增强导致的肺水肿。此时，应停止引流或抽液，上吸氧、用利尿剂，患者症状缓解后的第 2 天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流干净。

　　2、胸腔腔内药物治疗

　　由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。

　　常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。

　　化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者 KPS 评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，同时避免一次引流过多胸水，致纵隔摆动和复张后肺水肿。

　　(1)化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可配合热疗，毒性小，一般为发热、恶心、骨髓抑制。

　　(2)胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。

　　(3)生物制剂：如 IL-2、INF、TNF 等，副作用小。

　　博来霉素胸腔注射

　　博来霉素是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一，有效率 83% 左右。其无骨髓抑制和免疫抑制作用，缓解期长，局部刺激性小，对肺组织无毒性，患者耐受性良好，不影响患者同时接受联合化疗。

　　用药方法：30～40 mg/m2 IP，用静脉穿刺置管技术，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流干净，然后将 50～60 mg 博来霉素溶于 50～60 mL 注射用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将封闭导管。

　　嘱患者每 5 分钟变换一次体位，持续 20 分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。

　　观察 5～7 天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药 1 次 。该技术在临床上使用即简单又安全，可以较长时间留置、反复引流及治疗，具有临床推广价值。

　　白介素 -2(IL-2)胸腔注射

　　IL-2 治疗的有效率为 21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为 62%。

　　用法：100～300 万 IU/ 次，每周注射 1 次，连用 2～4 周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将白介素 -2 溶于 10～20 mL 生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。

　　胸腔内给药前半小时可给予非那根 25 mg 肌注、解热镇痛药如消炎痛 25 mg 口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。

　　西医目前治疗积液的方法及危害：

　　【抽水引流】不建议采用穿刺抽水治疗，抽水只是一种应急措施，只能暂时的控制积水的增长，积水很容易复发，同时抽液会丢失病人体内大量的营养物质和蛋白，使病人的身体更加虚弱，消瘦，食欲差，精神不济等，也增加了其他并发症的可能。例如：肺部感染或者挫伤，肺水肿，胸膜粘连，血胸等并发症。

　　【西医利尿剂】频繁的使用西医利尿药物可导致电解质紊乱,利尿药不宜长期服用，对肝肾功能伤害很大的，而且还会产生耐药性。造成恶性循环,患者出现乏力,腰酸,恶心及利尿无效等症状。并发症例如：低钾血症，高钾血症，肝性脑病，肾功能不全等

　　【输液】很多患者在当地输液，身体还会出现水肿的情况，单纯输液消炎，对消除积水没有太大作用。控制不好的话积水还会不断增长，导致一系列的并发症，病情会越来越严重。

　　治疗积液经典方法 —《》在线问答

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