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脑水肿的症状如何表现

发布时间:2023-06-18 10:16 作者: 来源:

脑水肿是颅内疾病和全身系统疾病引起的继发性病理过程。同时,脑水肿往往会引起或加重颅内压升高,因此临床表现往往与原发病变症状重叠,加重。

㈠细胞毒性水肿

细胞毒性水肿是缺血性脑水肿的主要表现类型。其机制是缺血缺氧导致能量依赖离子泵衰竭。

这种脑水肿的特点是:①脑组织中的所有细胞成分(神经元、胶质和内皮细胞)都肿胀,胶质细胞最明显; ②水肿液主要积聚在细胞内,细胞外间隙不扩大或容量减小;③无血管损伤,血脑屏障相对完整;④水肿液不含蛋白质,钠和氯化物含量增加,其浓度与血浆明显不同,具有血浆超滤液的特点;⑤单纯细胞毒性水肿CT检查无脑组织密度的变化。

㈡血管水肿

脑缺血初期多为细胞毒性水肿:如缺血持续存在或脑压无法缓解,病变区血脑屏障受损,毛细血管渗透性增加,血浆成分和水分子溢出发展为血管源性水肿。血管源性水肿发生后,内皮细胞功能的完整性受损,血管内皮细胞膜上的密切接合处开放,内皮细胞膜上的饮用小泡沫。(pinocytic vesicles)随着数量的增加,饮用小泡加速了水和血浆大分子的摄入和输送。

脑水肿的特点是:①水和钠含量在脑细胞中增加,K+和氯无变化或变化小;②细胞外液腔扩大,细胞外液体容量增加,主要用含血浆蛋白的液体填充;③脑毛细血管内皮细胞受损,血浆中的大分子(如血浆蛋白和血浆蛋白综合物) 渗透性增加;④水肿以白质为主,其中星形细胞变化最为明显;⑤CT水肿密度增加。

㈢间质性脑水肿

间质性脑水肿是一种伴有脑积水的脑水肿类型,主要发生在脑室周围的内质,也称为脑积水性脑水肿。在中风患者中,这种脑水肿多发生在蛛网膜下腔出血、脑室周围出血或脑出血、小脑或脑干出血或梗死引起的阻塞性脑积水中。脑半球缺血或梗死不会引起脑室系统阻塞。

㈣混合性脑水肿

1.缺血性脑水肿:少数作者将脑缺血引起的脑水肿分为一种缺血性脑水肿。它实际上是一种混合性脑水肿。这种脑水肿始于细胞毒性水肿,后期出现血管源性水肿。脑梗死发生后几分钟,梗死区毛细血管内皮细胞和血管周围的胶质细胞开始肿胀。由于胶质细胞和血管内皮细胞的持续肿胀,也会损害血脑屏障,增加毛细血管的渗透性。此时,细胞毒性水肿从初始细胞过度到血管源性水肿。由于胶质细胞和神经细胞的破坏,坏死后的分解产物会增加梗死区域的渗透性,促进水分潴留,从而进一步加重脑水肿。

2.脑出血性脑水肿:不是单一类型,早期是细胞毒性; 血肿形成后脑半球移位时,主要是血管源性;脑积水时间质性水肿合并;后期由于Na+降低离子会导致渗压性脑水肿。

简而言之,在严重的情况下,脑水肿患者过度积累的脑脊液可能会压迫大脑,损伤穿过枕骨孔的延髓,导致死亡。因此,尽快发现脑水肿,采取相应措施防止脑脊液过度积累是非常重要的。