脑积水,特别是正常压力脑积水已成为危害人们健康的一大杀手。正常压力脑积水指腰穿测压时颅内压力不高,而脑室进行性扩大的脑积水。
主要表现为三大主征:
智力障碍,肢体活动障碍和大小便障碍。智力障碍的表现是:人越来越傻,甚至表现出幼稚行为,反应迟钝,目光呆滞,生活不能自理,定向力障碍,容易走失。肢体活动障碍是指:走路不稳,易倾倒和跌倒。大小便障碍表现为大小便不能控制,甚至在公共场合大小便,出现了人格障碍。
如果出现这三个主征,就要高度怀疑正常压力脑积水,应及时到医院就诊。头颅CT和MRI提示脑室扩大和室管膜下指状水肿,此时可以基本确认脑积水。腰穿检查脑脊液压力正常,正常压力脑积水的诊断确立。
正常压力脑积水主要和各种痴呆,特别是脑血管性痴呆鉴别。但是有时候仍然鉴别困难。这时候就需要一种方法进一步帮助确认诊断。
正常压力脑积水有相对静止期,理论上不能完全自愈,如不积极治疗,往往最后衰竭死亡。这就需要外科手术治疗,行脑脊液分流术。但是,仍然有一部分病人手术后脑积水不缓解。这就需要我们在手术前确认是否有脑积水并预测脑积水分流术后效果。脑脊液灌注试验就是为解决这个矛盾而应运而生的方法。
正常的成年人每天产生脑脊液约500毫升,中枢神经系统内完全吸收这500毫升脑脊液。如果每天有1%的脑脊液没有被吸收,也就是5毫升不被吸收,一个月就是150毫升,150毫升的量足可以使病人出现严重神经功能障碍,甚至死亡。脑脊液灌注试验就是要测量脑脊液的吸收能力。正常的人会很好的吸收,在一定的时间内不会出现超过一定幅度的颅内高压,而有脑脊液吸收障碍的病人,会很快出现颅内高压,而且升高的幅度远远大于正常人。