中医治疗淤胆型肝炎

　　(1)急性淤胆型肝炎：病程短，黄疸轻(T Bil<171μmo1/L，有湿热见症者，可用清利法。用茵陈蒿汤，该方三味药，苦寒通泄，使湿热之邪从小便而出，湿去热清，则黄自退。若热重于湿，可用栀子柏皮汤为治。

　　(2)慢性肝炎、肝病度(或)病程日久之急性肝炎淤胆型重度黄疸(T Bi1>171μmo1/L),根据其瘀热互结之病因病机，采用凉血活血法为治。

　　①选药原则有三：1)针对病因病机及重度黄疸的主要证型;2)参照古代医家治验;3)结合现代医学重度黄疸发生机理，根据临床及实验研究对各个环节有作用的药物。如具有抑制胆汁淤积因子、降低TXB2、PGF1α、ACE及血液粘滞度，肝脏微循环，加强胆红素摄取、结合、转运、弥散及排泄，同时有利胆、利尿、减少肝肠循环等作用的药物。

　　②基本方：以赤芍(重用)、丹参、葛根、瓜蒌、茵草、丹皮为基本方。

　　③加减：凉血活血重用赤芍，仅为基本治法，并不是每个病人都需将上述药物全部列入方中，应视病情轻重、病人证型而加减，为了便于临床应用，将加减法列后。

　　a. 有心下停饮者，可与苓桂术甘汤并用。一般只取其中桂枝之温化气，茯苓之平走下，以消饮液，术草味甘有滋腻之弊，弃而不用。

　　b.有中焦虚寒者，可与理中汤并用。一般只取其中党参、甘草;若系老年人，即使无中焦虚寒，伍用少许干姜，以佐赤芍之凉性，可减少胃脘不适。

　　c.有阳明腑实者，可与承气汤并用。一般只取大黄、元明粉;若胃脘胀满，可以莱菔子代替厚朴或枳实。

　　d.有皮肤严重瘙痒者，可加凉血祛风止痒剂，如丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆、蚕砂。

　　e.有精神紧张、夜寐不实者，可重用丹参至30g。

　　f.有汗闭者，可重用葛根至30g，适当配伍解表发汗之品，如有表寒者用小剂量麻黄，体虚者可用生黄芪。

　　g.有呕吐者，可加少许生姜或姜半夏。

　　h.有夹湿热者，可加少许清热利湿之品，一般用黄芩15g、白茅根15g即可。但有黄腻苔者，应辨清虚实，若系脾胃虚寒，湿久化热，当针对病因论治，不可一见黄腻苔，即投以大剂苦寒之品。

　　i.有出血倾向者，可并用三七、水牛角粉，尤其是对慢活肝高黄疸，用之尤宜。水牛角苦咸寒，清热凉血解毒。

　　j.有冷球蛋白血症而引起的关节痛。瘀斑、皮疹等合并症者，可加茜草(重用)、秦艽、豨莶。

　　预防

　　急性肝炎淤胆型的预防措施同甲、乙、丙、丁、戊型肝炎;慢性肝炎、肝病淤胆型目前尚无有效预防措施，若临床、生化证实为淤胆型，宜早期采用有效退黄治法，顿挫黄疸，以阻止其向重度黄疸发展。